武汉科技大学医院 蔡思龙医生

    痤疮俗称痘痘，是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，为皮肤科最为常见的疾病。

    人群发病率也高，而且痤疮严重程度不同，其治疗效果也参差不齐，差强人意，国内外的痤疮诊疗指南不断更新，其目的主要也是希望给人们提供更为有效的诊疗方法，而维A酸类药物属于维生素A的衍生物，这类药物治疗痤疮的地位不容置疑，被视为皮肤科医生三大法宝之一。

Q1维A酸类药物分类

    第一代维A酸类药物为维A酸的天然代谢产物，主要是全反式维A酸和非芳香族人工合成的衍生物，包括异维A酸、维A酸、维胺酯等。

    第二代维A酸药物由人工合成，为单芳香族维A酸或合成维A酸，包括依曲替酯、阿维A酯、阿维A酸。

    第三代维A酸为多芳香族维A酸或受体选择性维A酸，包括芳香维A酸乙酯、芳香维A酸、甲磺基芳香维A酸、他扎罗汀、阿达帕林、贝扎罗汀等。

    临床上治疗痤疮的维A酸类药物主要是第一代和第三代药物，第二代维A酸类药物主要是用于银屑病、角化性皮肤病的治疗。

    事实上不少护肤品中也会添加维A酸类衍生物，比如A醛、A醇、A酸都属于维生素A大家族，这三个物质对应的学名（专业名称）是视黄醛、视黄醇、视黄酸，A醇、A醛都只有转化为维A酸才能实现上述功效，因为人体细胞内有维A酸的受体，可没有A醇、A醛受体。但是维A酸有个缺点，那就是刺激性，因此被禁止添加到化妆品中。这时候，曲线救国的护肤品A醇和A醛才出现了！

Q2外用维A酸类药物

    外用维A酸类乳膏或凝胶可以说是治疗中轻度寻常痤疮外用首选药物，也是中度痤疮联合用药和痤疮后期维持治疗的首选。其作用主要是改善和纠正毛囊皮脂腺的导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防痤疮产生、改善痤疮炎症性色素沉着和瘢痕，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

    代表药物主要是维A酸乳膏、异维A酸凝胶、维胺酯维E乳膏、阿达帕林凝胶和他扎罗汀凝胶等。

    外用维A酸类药物可能会产生不适反应，包括可能出现潮红灼热、痒痛、干燥紧绷、红斑等反应，建议先采取低浓度、局部患处涂抹，并配合保湿润肤产品，搭配使用润肤产品可以减少皮肤刷酸引起的不耐受，爆痘、泛红、干燥、敏感或者是皮肤屏障受损症状。反应明显者可以先暂缓数日后再试用，随着治疗时间的延长，这些症状均逐渐消退，确实反应较为严重患者建议暂缓使用。

由于维A酸类药物存在光分解现象，会增加皮肤对紫外线的敏感程度，应避免日晒，外出涂防晒产品。维A酸和阿达帕林为妊娠C类用药，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类，孕妇禁用。

Q3 口服维A酸类药物

    口服药物主要是抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等。

    口服异维A酸或维胺酯胶囊是系统口服治疗中重度痤疮药物中效果最为明显的药物，既可以单独使用，也可以联合使用。是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

    代表药物：维胺酯胶囊(三蕊)、异维A酸软胶囊（为豆）

    主要应用于其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；频繁复发的痤疮其他治疗无效；痤疮伴严重皮脂溢出者；轻中度痤疮有快速疗效需求。

    口服维A酸类药物应与餐后即服，以便增加其口服吸收的生物利用度。中国痤疮诊疗指南推荐起始剂量0.25~0.50 mg/kg/d（为豆--异维A酸软胶囊1粒=10 mg）。疗程则视皮损改善情况及药物服用剂量而定，推荐连续服用不少于4个月，累积剂量推荐不少于60mg/kg，从而保证一定的药物累积剂量，可一定程度上降低痤疮的复发风险。起效规律是在服用异维A酸后1个月内显著改善，大约20周治疗后85%的患者可临床治愈。

    口服维A酸类药物常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，这也是药物起效的标志。通常没有明显的皮肤黏膜干燥，治疗效果也比较差。口唇干燥需要用唇膏等保护，皮肤干燥的配合皮肤保湿屏障修复产品使用。该类药物有明确的致畸作用，育龄期女性患者服用前1个月、服用期间、停用后3个月内要严格避孕，男性使用异维A酸是否会导致胎儿异常尚无确切依据，但为了安全起见，建议停药后一个月内严格避孕。

    部分人服药后可出现血脂升高和肝损伤的症状，血脂升高在肥胖、高胰岛素血症、高血脂患者中容易出现，一般出现在治疗的第1～2月，停止药物治疗2～4周可恢复，因此服药期间避免高脂饮食。而服药期间出现肝损害的情况，大多数都是轻度的转氨酶升高，停药即可恢复，一般不影响治疗。

结 语

    总之，维A酸类药物在治疗痤疮方面使用广泛，效果也是肯定的，很多情况下更是不可替代的，可以抑制粉刺的形成，还能够抑制局部炎症、减少痘印和痘疤产生的可能，只要规范使用，合理用药，严格按照专科医师指导下进行治疗，尽可能避免不适反应。

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